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draft Template  Problem Entry

Template 2.16.756.5.30.1.127.10.4.10 - Problementry
Id 2.16.756.5.30.1.127.10.4.10
Version gültig ab 2015‑12‑15 Status draft In Entwicklung
Klassifikation CDA Entry Level Template
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 2.16.756.5.30.1.127.10.4.10
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beschreibung Eigentliches Problem in strukturierter Angabe (z.B. Symptom, Beschwerde, Diagnose, etc.)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von / Benutzt 5 Templates
Benutzt von Template-Id als Name Version
2.16.756.5.30.1.127.10.4.9 Containment Problemconcernentry Problem Concern Entry 2015‑12‑15
2.16.756.5.30.1.127.10.3.2 link Problemlist Active Problems 2015‑12‑14
2.16.756.5.30.1.127.10.1.1 link evacdoc Impfdossier 2015‑12‑14
2.16.756.5.30.1.127.10.3.3 link Historyofpastillness History of Past Illness 2015‑12‑14
Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 (DYNAMIC)
Beispiel
Komplikationsrisiko
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">
  <templateId root="2.16.756.5.30.1.127.10.4.10"/>
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/>
  <id root="2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.5" extension="9759ad8e-7754-0776-ae9a-e74525dc3a64"/>
  <code code="55607006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Problem">
    <originalText>
      <reference value="#ap1"/>
    </originalText>  </code>  <text>
    <reference value="#ap1"/>
  </text>  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime>
    <low value="20140112"/>
  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="114004" codeSystem="2.16.756.5.30.1.127.3.3.1" displayName="Schweres Asthma: bei verlängerter oder häufiger Behandlung mit oralen Steroiden"/>
</observation>
Beispiel
Durchgemachte Krankheit
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/>
  <id root="2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.5" extension="9759b180-7754-0776-03f0-e74525dc3a64"/>
  <code code="55607006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Problem">
    <originalText>
      <reference value="#hipi1"/>
    </originalText>  </code>  <text>
    <reference value="#hipi1"/>
  </text>  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime>
    <low value="20121214"/>
  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="38907003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="H/O: chickenpox"/>
</observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:observation
(Problementry)
treetree @classCode
1 .. 1 F OBS
treetree @moodCode
1 .. 1 F EVN
treetree @negationInd
bl 1 .. 1 R
  Der Wert ist normalerweise false. Wenn beobachtet wurde, dass das Problem nicht aufgetreten ist, dann kann true angegeben werden. Das ist eine feine, aber wichtige Unterscheidung zur Situation, wo das Problem nicht beobachtet wurde (in diesem Fall wird kein Problem erstellt).
treetree hl7:templateId
II 1 .. 1 (Problementry)
treeblank treetree @root
1 .. 1 F 2.16.756.5.30.1.127.10.4.10
treetree hl7:templateId
II 1 .. 1 (Problementry)
treeblank treetree @root
1 .. 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5
treetree hl7:templateId
II 1 .. 1 (Problementry)
treeblank treetree @root
1 .. 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.28
treetree hl7:id
II 0 .. * Eine ID für dieses Element KANN falls vorhanden zur Rückverfolgbarkeit ausgefüllt werden. (Problementry)
treetree hl7:code
CD 1 .. 1 M (Problementry)
  Constraint Für Komplikations- und Expositionsrisiken MUSS der Code 55607006 (Problem) verwendet werden.
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.20.14 ProblemTypeCode (DYNAMIC)
treetree hl7:text
ED 0 .. 1 Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschlich lesbaren Teil muss mittels Referenz auf content[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. (Problementry)
  Constraint Zu Komplikations- resp. Expositionsrisiken MUSS der menschlich lesbare Text dem entsprechenden Code gemäss Value-Set "Komplikationsrisiken" resp. "Expositionsrisiken“ entsprechen
treeblank treetree hl7:reference
TEL 1 .. 1 M (Problementry)
treeblank treeblank treetree @value
1 .. 1 R
  #cmt-{generierteID}, z.B.: #cmt-1
treetree hl7:statusCode
CS 1 .. 1 M (Problementry)
treeblank treetree @code
1 .. 1 F completed
treetree hl7:effectiveTime
IVL_TS 1 .. 1 R Bezeichnet den Zeitraum, in welchem das Problems behandelt worden ist. (Problementry)
treeblank treetree hl7:low
TS 1 .. 1 M Zeitpunkt der erstmaligen Nennung des Problems. (Problementry)
treeblank treetree hl7:high
TS 0 .. 1 C ZeitpunZeitpunkt, an dem bekannt ist, dass das Problems nicht mehr existiert. In allen anderen Fällen bleibt dieser Wert leer. (Problementry)
treetree hl7:value
0 .. * Der Wert kann ein codierter Wert oder uncodierter Text sein. Der Typ ist immer xsi:type='CD'
Bei codierten Werten müssen die Attribute code und codeSystem angegeben werden.
Für Komplikationsrisiken MUSS ein Wert aus dem Value-Set "Komplikationsrisiken" oder der Code 160245001 (Patient hat keine aktuellen Probleme) verwendet werden.
Für Expositionsrisiken MUSS ein Wert aus dem Value-Set "Expositionsrisiken" oder der Code 160245001 (Patient hat keine aktuellen Probleme) verwendet werden.

Für die Angabe weiterer Leiden des Patienten sind in der Schweiz folgende Codesysteme (oder Unterknoten davon) zugelassen:
  • CHOP 2.16.756.5.30.1.126.3.1
  • ICD-10 2.16.756.5.30.1.126.3.2
  • ICPC-2 2.16.840.1.113883.6.139
  • VVK-EDI 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.1
  • SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96
Bei uncodierten Texten muss @nullFlavor=‘UNK‘ und das Unterelement originalText angegeben werden.
Für Sonderfälle muss ein Code aus dem Value Set "Sonderfälle bei Problemen" oder aus dem Value Set "Sonderfälle bei Allergien/Unverträglichkeiten" eingesetzt werden. 		(Problementry)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.756.5.30.1.127.11.1 Komplikationsrisiken (DYNAMIC)
oder
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.756.5.30.1.127.11.2 Expositionsrisiken (DYNAMIC)
oder
@codeSystem muss "2.16.756.5.30.1.126.3.1" sein
oder
@codeSystem muss "2.16.756.5.30.1.126.3.2" sein
oder
@codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.139" sein
oder
@codeSystem muss "2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.1" sein
oder
@codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.96" sein
oder
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.756.5.30.1.127.11.7 Sonderfälle bei Problemen (DYNAMIC)
oder
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.756.5.30.1.127.11.8 Sonderfälle bei Allergien/Unverträglichkeiten (DYNAMIC)
oder
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.756.5.30.1.127.11.13 Durchgemachte Krankheiten (Immunschutz) (DYNAMIC)